原文刊载于《华夏合用外科杂志》，,37(11),-
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疝补缀术；腹腔镜；腹股沟疝；补片
Keywords:herniarepair；laparoscope；inguinalhernia；mesh
刘昶（哈尔滨病院普外科）
笔者觉得，在腹股沟疝的诊疗上尚无“金准则”手术，Lichtenstein手术、经腹腔腹膜前疝补缀术（TAPP）和彻底腹膜外疝补缀术（TEP）这3种手术都是运用人为合成材料的补缀法子，在某些不合适补片补缀情状下，尚需求运用诸如Shouldice、Bassinni和Stoppa等手术法子。疝补缀手术方法的取舍不能固化，每一种法子都有各自的适应证领域，因此必需保留以病人获益最大化为重心，奉命手术榜样化为前提，好像时很好地控制盛开和腹腔镜本领，将会在腹股沟疝的诊疗中有更多合适的取舍。笔者的阅历觉得：（1）关于本事受满身麻醉、无腹腔镜手术忌讳证的病人，倡议行腹腔镜腹膜前空隙疝补缀术（TAPP和TEP），其补缀方法更吻合人体剖解和生理学特征。上风在于：①在腹膜前空隙的脂肪和松散结缔布局内操纵，避让了重大的血管和神经。②补片遮蔽周全肌耻骨孔，补缀了斜疝、直疝和股疝的产生地域，灵验低沉疝的复发率。探核对侧可同时处置两侧疝和藏匿疝。③手术不离断提睾肌，不影响提睾反射，如术中妥当掩护精索血管和输精管，可裁减对男性生养机能的影响。④具备术后复原快、痛苦轻、麻木不适感更少等微创上风。（2）关于病程短、粘连轻的单侧疝或两侧疝以及复合疝可取舍行TAPP或TEP，而关于庞大阴囊疝、病发功夫长粘连较重的腹股沟疝、下腹部手术史以及打针疗法后的腹股沟疝病人则不宜行TEP，审慎取舍行TAPP更为合适。（3）开松手术，如病人无运用人为合成补片的忌讳证，笔者一般取舍行Lichtenstein平片补缀术，因其可在局麻下践诺，相关于盛开腹膜前补缀手术，裁减了异物的置入。操纵进程须注意掩护神经，灵验提防术后慢性痛苦；补片巨细要完备遮蔽腹股沟管后壁，防止张力的构成。（4）尽也许取舍轻量大网孔补片，裁减个别炎性反响应结缔布局的构成，进而裁减术后熏染、慢性痛苦和异物感。
总之，手术法子、补缀材料的取舍应依照病人的详细情状来决议，应依照年事、原形疾病、疝的分型、经济前提、糊口原料的请求等多方面的成分来取舍，不能简捷因术者的喜欢和习惯来取舍，更不能摒弃私人化和榜样化绳尺。顾岩（上海交通大学医病院普外科）腹股沟疝手术进展于今已有近百种不同术式呈现，即使Shoulduce、Lichtenstein与内镜腹股沟疝补缀术都曾被觉得是手术的金准则，但底细上并没有一种术式也许彻底满意幻想腹股沟疝补缀的一切请求。Lichtenstein术最大的益处在于操纵简捷，与布局补缀术比拟术后复发率大幅低沉。但囊括术后慢性痛苦在内的并发症的产生还是临床需求面临的题目。TEP与TAPP的益处除复发率一样低之外，术后痛苦与熏染的产生率显著低于开松手术。即使手术成本增进，但整体耗损的社会成本反而低沉。毛病是手术相对繁杂，需求更永劫间的研习弧线。此中，TAPP具备更好的手术视线，更简捷研习与践诺；而TEP不投入腹腔，故可防止腹腔脏器损伤的危险。是以，腹股沟疝手术的取舍应因术者阅历、病人环境、病院前提等情状而异。关于男性初发单侧疝，Lichtenstein术或内镜疝补缀术都可取舍；而女性病人由于行Lichtenstein手术术后股疝复发率高，是以优先琢磨内镜手术，另外内镜手术对两侧疝更具上风。复发疝术式的取舍取决于第一次手术的方法，绳尺是采纳相悖的入路施行；关于盆腔有手术或放疗史或不本事受满身麻醉者，Lichtenstein术则更为符合。专科疝外科医生应同时控制开松手术与腹腔镜本领，云云才华到达可针对每例病人制订最好的私人化诊疗计划的目标。
陈革（病院普遍外科疝和腹壁外科诊疗和培训重心）
Lichtenstein是将腹股沟疝补缀带入到“无张力疝补缀”观念的开辟者，Lichtenstein术是盛开腹股沟疝补缀术的合流术式。该手术的上风在于也许哄骗个别麻醉，而个别麻醉平安、简捷、灵验、经济实惠，相对其余麻醉而言，没有麻醉后的副响应，手术指征较量宽。然而，该手术对补片的不变及内环更生的请求相对较量高，且补片在缝合不变方面费时稍多且费事，内环更生标准的把握也需求确定的阅历积攒。然而，跟着补缀材料的进展和不变法子的上进，使得该补缀法子的本领难度大大低沉。另外，该法子最大的益处是为术后需求施行其余手术的病人保存了完备的腹膜前空隙，使得医生针对此类病人也许平静达成与该空隙相关的前列腺手术、血管手术等。TAPP和TEP是跟着腹腔镜本领的进展和对腹股沟区剖解领会加深的原形上构成的腹股沟疝补缀手术，是今朝腹腔镜补缀腹股沟疝的合流术式，该术式最大益处是手术瘦语小、术后痛苦轻、术后复原及初期行动快，合用于两侧腹股沟疝和复发疝的诊疗。庞大的阴囊疝和难复性疝是TEP的相对忌讳证；而TAPP没有相敌手术忌讳证，但该手术需求投入腹腔施行操纵，对腹腔内脏器会构成确定的影响，在缝合腹膜时，假如闭塞不良，会致使腹腔内脏器嵌入或粘连等严峻并发症。总之，今朝腹股沟疝补缀手术的绳尺是依照病人的详细情状和手术医生阅历制订私人化的补缀计划。所谓腹股沟疝补缀术的金准则是相对的。
石玉龙（病院胃肠外科）
一目了然，手术是唯一也许治愈腹股沟疝的法子。跟着材料学的进展，腹腔镜本领的遍及以及行家对腹股沟疝病因（剖解学和布局学）的领会，呈现了运用人为合成材料补缀腹股沟疝的多种手术法子。此中Lichtenstein手术代表开松手术，TAPP和TEP代表腹腔镜手术。
Lichtenstein手术重要运用合成材料巩固腹股沟管后壁，是运用最遍及的手术方法，关于各样典型的疝有特别切当的诊疗成就，也许在满身麻醉、硬膜外麻醉、个别麻醉下达成。开初不少医生都把Lichtenstein手术做为金准则，做为疝补缀手术的标准，一种新的手术的成就何如均要与Lichtenstein手术施行较量。但该手术的首创人之一Amid却否决金准则这一说法，他觉得任何手术都有确定的适应证，是一准期间的准则手术或合流手术，没有所谓的“金准则”。TEP是经历腹腔镜彻底在腹膜外空隙施行的一种手术，重要的操纵是疝囊的离开和腹膜外空隙的创建，网片也许不不变，没有缝合，手术操纵相对简捷，对腹腔没有骚扰，特别吻合疝诊疗的旨趣，但有下腹部手术史的病人，其手术难度会增进，乃至难以达成手术操纵，是TEP的相对忌讳证。TAPP是经历腹腔镜本领投入腹腔翻开腹膜施行补缀的方法，网片巨细及其安置的条理同TEP，手术操纵多了腹膜的切开和缝合环节，有下腹部手术史的病人也也许达成该手术。这3种手术各有特征，就适应证来说，Lichtenstein手术＞TAPP＞TEP。Lichtenstein手术前提（病人前提和医生前提）请求低于后两者，关于庞大斜疝，也许做内环成形，关于庞大直疝也许将薄弱的腹横筋膜缝合以裁减膨出。
杨福全（华夏病院结直肠、疝、微创外科）
杨福全（华夏病院结直肠、疝、微创外科）Lichtenstein手术运用聚丙烯补片补缀腹股沟疝赢得优良的成就，定名无张力腹股沟疝补缀术，曾被觉得是腹股沟疝补缀术的“金准则”。所谓“金准则”包罗了3层含意：（1）响应了疝外科医生在废寝忘餐寻求谋求腹股沟疝诊疗的完备计划中的幻想主义精力。（2）在腹股沟疝补缀进程中，使补缀的薄弱或缺损布局在没有张力的形态下赢得愈合的最好法子。（3）金准则理当是成就最好、创伤最小、最平安、并发症最低的诊疗法子。Lichtenstein术为盛开的无张力补缀手术，操纵相对简捷，复原快。TAPP和TEP都是腹腔镜无张力补缀，具备瘦语小、补片遮蔽周全肌耻骨孔、痛苦并发症产生率低的特征，差别是TEP不投入腹膜腔，TAPP经历腹膜腔。笔者觉得，三种法子各有优毛病和其适应证，很难说哪类术式是腹股沟疝补缀的“金准则”，应依照病人的详细情状取舍不同的手术补缀方法。
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