病院
靠山
腹股沟疝补缀术(IHR)是寰球童子罕见的外科手术。优良的镇痛对于升高IHR术后患儿的合意度及性能复原相当重大。现在对于IHR术后的最好痛楚经管战略没有共鸣。童子怒放式IHR是一种白天手术，需求有用的镇痛以增进初期出院。神经停滞与多形式镇痛相连合可供给有用的IHR术后镇痛并淘汰阿片类药物行使量。童子IHR痛楚经管地域停滞包罗超声领导下腹横肌平面(TAP)停滞、髂腹股沟/髂腹下(II/IH)停滞和腰方肌停滞(QLB)。与骶管停滞比拟，TAP停滞供给了更万古间的镇痛并淘汰了阿片类药物的用量，其平安性高且并发症少。有协商报导II/IH神经停滞比TAP停滞镇痛功效更好。QLB是一种相对较新的神经停滞技艺，唯一小量随机对比实验评价了其在童子下腹部IHR手术中的运用。现在，三种神经停滞在IHR童子中的是非尚不理会，这项前瞻性随机协商旨在切磋三种神经停滞技艺在IHR童子中的相对疗效。
法子
本协商于年9月23日在印度临床实验挂号重心(CTRI)施行了前瞻性挂号。考取准则：2-12岁童子，性别不限，ASA分级I/II，在满身麻醉下担当择期怒放式IHR的患儿。消除准则：已知对局麻药过敏、打针部位沾染、凝血反常以及肝肾损伤的童子。
全部患儿在麻醉引诱前半小时口服咪达唑仑糖浆0.5mg/kg，最大剂量为20mg。麻醉引诱采纳2-3mg/kg异丙酚和1-2μg/kg芬太尼。遵循体重筛选恰当巨细的喉罩，在50%的空气和氧气搀杂气体中行使异氟醚（MAC0.9-1%，吸入浓度为1.5-2%）保持麻醉，未行使肌肉松驰剂，保持呼气末CO2值在35-38mmHg。切皮前静脉打针对乙酰氨基酚15mg/kg。
麻醉引诱后，60名拟择期行开腹IHR的童子被随机分红3组，每组20人，离别在超声下行使0.4mL/kg的0.25%罗哌卡因TAP停滞、0.2mL/kg0.25%罗哌卡因II/IH神经停滞和0.4mL/kg的0.25%罗哌卡因QLB停滞。由阅历丰裕的麻醉大夫在无菌前提下采纳高频(6-13MHz)线性超声(US)探头施行。
神经停滞10分钟后起头手术，切皮后心律或血压抬高高出基线值的20%以上被以为是停滞失利，并予以额外剂量的芬太尼(1μg/kg)使心律和压缩压保持在基线值20%的领域内。行使脸部、腿部、行动、抽咽、抚慰评分（FLACC）来评价术后痛楚的水平。评价术后0、2、4、6、8和12小时痛楚评分。对于FLACC评分4的童子，静脉予以15mg/kg扑热息痛。假使在术后病房打针扑热息痛后痛楚评分依然4，则打针曲马多（1mg/kg）做为弥补。
重要结束是第一次镇痛的光阴，即在IHR后第一次予以扑热息痛的光阴（以分钟为单元）。次要结束是术后FLACC总评分、术后扑热息痛和曲马多用量、术中芬太尼总需求量、总的神经停滞陆续光阴和停滞联系并发症。
结束
TAP组、II/IH组和QLB组需求初度镇痛的中位光阴离别为（）、（）和（）min；与TAP组(p0.)和II/IH(p0.)比拟，QLB组显然更长。TAP和II/IH两组的第一次镇痛光阴没有显着不同(p=0.)。
TAP、II/IH和QLB组术后的曲马多平衡损耗量离别为11(12.7)、4(7.16)和3(8)mg(p=0.)，在QLB组中量最低。
TAP、II/IH和QLB组的术中平衡芬太尼用量离别为38.6(13.34)、33(14.49)和35(14.84)μg，三组如同（p=0.）。
在TAP、II/IH和QLB组中，停滞操纵的中位光阴离别为6(2.75)、5(3)、5(3)分钟，三组没有不同(p=0.91)。
在全部童子中均未觉察与穿刺联系的并发症、行动无力或尿潴留，且三组中无一例停滞失利。
论断在童子怒放性IHR中，与TAP和II/IH神经停滞比拟，超声领导的QLB供给了更万古间的镇痛并淘汰了曲马多的损耗量。
爱儿小醉的点评腰方肌停滞遵循注药的位点不同分为：腰方肌前侧停滞、腰方肌后侧停滞、腰方肌外侧停滞、腰方肌内停滞。不同的注药位点所获的镇痛平面也不同，临床罕用前侧停滞和外侧停滞，前侧停滞可用于赤子髋关节手术，外侧停滞可用于下腹部手术，本协商也是采纳外侧停滞法子。骶管停滞、TAP停滞、II/IH神经停滞以及QLB停滞均能够做为IHR术后多形式镇痛的一部份。
编译姜燕
审校魏嵘
原始文件：PriyadarshiniK,BeheraBK,TripathyBB,etal.Ultrasound--guidedtransverseabdominisplaneblock,ilioinguinal/iliohypogastricnerveblock,andquadratuslumborumblockforelectiveopeninguinalherniarepairinchildren:arandomizedcontrolledtrial.RegAnesthPainMed;0:1–5.doi:10./rapm--
申明：古麻今醉