(本文为中国南方疝论坛原创)
在前两个部分我们分析和解剖了镜下观察到的腹膜,和腹膜与腹横筋膜之间的间隙。
在这一部分我们再来看看在膜与腹横筋膜之间的间隙中存在的一些结构和解剖学标志
一、Doom三角(也称为危险三角)
(上图,为Doom三角也称为危险三角图示,三角的顶为内环)
危险三角这一名词,是专指在腹腔镜下所见的输精管和精索血管之间所形成的三角,因为在三角中包含有髂外动、静脉和股神经。之所以称为危险三角,其重要性在于髂外动脉、静脉在此三角中穿行,如果从腹腔内看,其表面还有腹膜和腹横筋膜覆盖。划定这个三角是为了避免手术伤及这些重要的结构,特别是在固定补片时不能在此三角中进行钉合的操作。
二、疼痛三角
(上图,为疼痛三角示意图)
疼痛三角位于危险三角的外侧,与其平行,但是一个倒三角,内侧边与危险三角的外侧边共边,即精索血管。外侧边没有明显的解剖标志,大约为转弯的侧腹膜。在此三角内有3-4条的神经穿行。划定这个三角的意义是告之你在固定补片时不能在三角中进行钉合的操作。
可
(上图,危险三角与疼痛三角关系,红色线所划)
2.死冠(Coronamortis):是指髂内血管与髂外血管(通常见于腹壁下血管与闭孔血管)在跨耻骨处的吻合,形成一个血管的吻合环,由于位置较深,以往在开放手术中若损伤此血管环,常造成严重的出血,而且止血困难,可造成致死性的出血性休克,故称为死冠。
死冠血管可以是动脉,也可为静脉,且有较高的出现率,临床腔镜手术中常在向耻骨梳韧带位置打固定钉时可以损伤死冠,有时也可在游离嵌顿性股疝时,在陷窝韧带内侧非直视下切开时也可造成损伤。因此,要避免损伤一定要看清。
(上图,死冠的示意图)
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