陈某，女性，51岁，护土。门诊病历
年11月6日初诊。
主诉：双手指遇凉变紫、疼痛8年。
患者于8年前冬季始，双手十指遇冷后变紫发凉，有麻木感且疼痛如针刺，医院诊为“雷诺氏综合征”虽经中西药治疗，疗效一般。近二年来，病情逐渐加重。不仅冬季发作，其它季节遇冷亦发作，与精神紧张有关。多则一天发作3~4次，持续时间数秒钟至十余分不等，不敢触及冷水、凉物，甚则不能触水管，痛如针刺，苦不堪言，前来诊治。
现症：双手十指遇凉则麻木变紫，疼痛如针刺、锥扎。精神抑郁，疲乏无力，口、鼻、目干，舌质暗苔薄白，脉沉细。
辨证立法：气血不足，脉络痹阻。治宜益气养血，活血通络。方用圣愈汤加减。
处方：炙芪40克，当归20克，川芎15克，红花10克，丹参15克，生地20克，白术15克，坤草15克，枸杞15克，全蝎6克，鸡血藤15克，赤白芍各15克。7付，水煎服
治疗经过：二诊(91年11月13日)：服上方7付后自觉体力增加，手指疼痛减轻，大便溏，日1-2行，舌质暗苔薄白，脉细。守方加丹皮12克。7付，水煎服。
三诊(91年11月20日)：药后诸证减轻，手指疼痛次数减少，日发作1~2次、每次发作5-7分钟，大便不成形。舌暗苔白腻，脉细。11月6日方加苍术10克，制附片9克(先入)加强健脾利湿，湿阳暖经之功。7付。
四诊(91年11月27日)：手指疼痛基本消失，偶有发作，手凉转温，大便仍不成形，舌暗苔薄，脉细。上方去当归加肉蔻12克，14付。
五诊(91年12月11日)：手指疼痛消失，精神体力好大便已成形，舌脉同前。上方去坤草、附片，加桂枝10克。每日一剂，巩固疗效。
按语：雷诺综合征又称“肢端血管痉挛症”因血管神经功能紊乱所致。其主要症状为：发作时指端缺血，皮肤苍白，逐渐发生冷痛、麻木等，多由气温、环境、情绪波动而诱发。李师辨治本病，主要结合发作时者手指颜色而定。认为：色紫为气血不和，血瘀为主；色白为阳气不足，寒凝为主。本案患者发病时，手指色紫而无苍白，乃气虚血弱，气滞血瘀使气血不能荣养筋脉，肢端失养所致，治疗时根据“不通则痛，通则不痛；不荣则痛，荣则不痛”的原则，予益气养血，解痉通脉法。方中重用*芪补气养血，壮气以行痹；当归、白芍、生地、枸杞滋阴养血，活血去瘀；川芎、丹参、坤草、赤芍活血通络去瘀；全蝎解痉止痛为李师治疗血管痉孪性疼痛必备用药。诸药合用，功专力强，7剂后患者体力增加，疼痛减轻。再诊时，患者大便溏稀为病久气虚及阳，加之血有遇寒则凝，得温则行的特点，而以附片温阳益气健脾温经，苍术、寇仁燥湿健牌加减调治3月余，予补益与活血，温经与通络贯穿始终，使经脉通，气血达，冷痛麻木久恙自除。
文章节选自《李介鸣临证验案精选》。图片来源于沙沙野