兽用B超机在对犬类及小动物的超声检查中最常见的就是腹部和胸部的超声分流聚焦评估检查(通常分别称为AFAST和TFAST)和肺部超声检查。这些检查中的每个检查都有其自己的目标,但是在患者中一起使用时是互补的,通常建议在检测中完成所有这三个检查。
一般对犬类这些小型动物做超声检测用到的都是曲线探头(微凸)的兽用B超机,常用的频率设置范围是大型犬(20kg)的5MHz,小型犬(狗和猫≤20kg)的7MHz。
使用兽用B超机检测的准备工作:
检测的时候通常不需要剃毛,将毛皮分开,然后将耦合剂涂抹在所需部位。但有时遇到犬中毛发较厚造成图像质量较差的情况,需要更多细节,则剃毛可以改善图像质量。
在使用耦合剂的时候,需要防止形成气泡(尤其是在没有剃毛的情况下,因为耦合剂在毛皮中可能会出现气泡,从而影响图像质量)。
兽用B超机对犬类检测的具体扫描技术要点:
当犬只位于左右侧卧位(最常见的位置)或胸骨(后腿转向超声检查者以允许剑突下和膀胱部位进入)或站立时,需要进行系统的四视图检查(见下图)。评估的4个地点包括:
兽用B超机检测犬类的4个位置
要进行超声检查,可以将患者置于左右侧卧位,也可以对胸骨进行扫描。此图显示了左侧卧位。需评估的4个部位包括剑突下或膈膜肌(DH)部位(1),右腰副旁或肝肾(HR)部位(2),位于膀胱中线以上或膀胱绞痛(CC)部位(3)和左腰旁或脾肾(SR)部位(4)。如果目的是识别自由流体,则可以替代技术的一种变型,从而可以代替依赖重力的视图进行“闪速”扫描(位置4的狗位于左侧卧位或位置3中的狗在右侧卧位)肾脏评估并不重要。在每个站点,最初将超声探头纵向放置在下面的器官上,并呈45°角呈扇形散开,并沿颅,尾,左和右方向移动2.5厘米。
1、剑突下或下肝(DH)的视图是通过将探头放置在剑突的后方(大约是肋骨首先在腹侧汇聚在一起)的大约45度角处获得的。将探针的尾巴朝向患者的尾端。剑突下视图可评估特定的目标结构,包括肝叶,胆囊(低回声),肝膜界面(可视化的白色高回声曲线线,将腹腔和胸腔分开),心脏和心包腔以及胸膜腔。该横膜用于评估患者的体液状态。
剑突下部位肝脏的经典长轴视图。肝,膈膜肌,胃,肝血管,门脉血管。
在剑突下部位鉴定出肝胆
2、左腰旁或脾肾(SR)视图评估左肾,脾脏(包括脾脏的尾巴,左体壁和这些结构周围的区域)。
左腰旁或脾肾视图:显示肾脏(长轴)和脾脏,这是该部位确定的两个靶器官。
3、刚好位于骨盆附近的尾腹部中线附近,即可获得膀胱或胆囊(CC)视图的中线视图,其目的是识别膀胱,尤其是先端及其周围区域.
膀胱中线或半月胆囊视图:膀胱超声图像的纵向视图。请注意,膀胱充满了大部分图像。调整机器上的深度设置,使膀胱充满整个屏幕。确保您可以识别出膀胱的顶点和三角区,并能够将结肠与膀胱背壁区分开。
4、右腰旁或肝肾(HR)视图可评估位于肝与右肾,右肾,小肠和右体壁之间的区域及其周围区域。
右腰旁或肝肾视图:显示肝脏和右肾(纵向)及其周围区域。
兽用B超机对犬类胸腔快速扫描:
胸腔快速扫描是将犬置于仰躺或站立状态下进行的(对于出现呼吸窘迫的犬只而言,这是首选的位置),或者可以对犬只进行左右侧卧位检查。胸腔快速扫描包括对胸部的五点评估,目的是识别和评估特定结构。
这五种视图包括:
1)剑突下或膈膜肌(DH)视图,在腹部扫描和胸腔快速扫描技术中使用的共享视图,
2)胸管部位(CTS)两侧位于7-第9个肋间隙,以及3)心包部位(PCS),位于第5-6个肋间隙之间,位于胸腔两侧的两侧。如果患者处于侧卧位,则需要将其滚动到胸骨位置才能进入与重力相关的CTS部位(通常可以在患者侧卧位获得两个PCS部位,尽管可能更容易获得侧卧位)患者被压成胸骨后的重力取决于视野)。探头垂直于肋骨固定(或可放置在肋间空间内,探头平行于肋骨定向),并在CTS部位保持不动,以评估胸膜-肺界面是否存在滑行征象。在PCS上,获取横向和纵向视图以及将探头呈45度扇形展开非常重要。
将探头垂直于左,右胸管部位(CTS)的肋骨(1),左,右心包部位,并使探头相对于心脏的纵向和横向(PCS)(2),和剑突下部位,最初将探针纵向放置(3)。在此图中,狗处于胸骨躺卧状态,后尾移到更右侧的位置。这样可以评估胸部的两侧,同时仍然可以接近剑突下部位。
超声探头垂直于胸管部位的肋骨放置时获得的超声图像(CTS)肋骨在图像的两侧以曲线白线出现,并带有肋骨阴影(RS)。在肋骨远端出现的连接两个肋骨的第一条白线是胸膜线(由白色长箭头标识)。这是评估来回闪烁或滑行迹象的区域。导致胸膜线在图像远场重复的混响伪影被称为A线(短箭头)。注意,胸膜线和A线均存在于外周肺正常的患者和气胸患者中。它是来回运动,滑行标志,沿胸膜线区分正常外周肺(存在滑行征)与气胸(无滑行征)患者。
呼吸窘迫犬只中,将超声探头垂直于肋骨放置在胸管部位(CTS)时获得的超声图像,听诊有裂纹。肋骨在图像的两侧以曲线白线显示,带有肋骨阴影(RS)。出现在肋骨远端,连接两个肋骨的第一条白线是肺胸膜线(白色长箭头)。在患有间质/肺泡疾病(例如肺水肿,挫伤等)的患者中,可能会注意到称为B线(B)的垂直白线。它们起源于肺胸膜线,延伸到图像的远处,遮盖了A线,并且将以类似于滑行迹象的呼吸方式来回移动。
在胸腔快速扫描检查的心包部位发现的胸腔积液。
通过将探头放置在第5至第6肋间隙之间的心脏上,可以评估PCS部位的胸膜积液(图5)和心包积液。心脏,心包囊和胸膜腔在两侧这些位置都可以看到。游离胸膜或心包积液表现为低回声,可能由渗出液,修饰渗出液或渗出液组成。为了进一步评估存在的液体类型并允许早期目标直接治疗,建议通过胸腔穿刺术或心包穿刺术进行超声引导收集。尽管这些技术需要更多的实践,并且目前将不作详细介绍,但仍有几种可用于评估心脏的即时护理应用程序。与重复进行AFAST扫描类似。
兽用B超机对犬只肺部扫描:
对犬只肺部扫描主要在其胸部的两侧的4个焦点检测,以及肋间肺滑动超声检测
胸部两侧的4个焦点:
肺部超声检查:每个半胸腔均评估四个部位:第9个肋间间隙或上背尾部肺区域
(1)的上半部胸腔,第3个胸腔或肺门周围区域的第6个肋间间隙(2),在第6至第8肋间间隙或中肺区域(3)靠近肋软骨交界处的胸部下三分之一(3),在第3至第5肋间间隙或颅骨肺区域靠近肋软骨交界处的胸部下三分之一(4)。探头放置在每个部位,最初分别在颅骨和尾部移动1-2个肋骨空间,以快速查找B线。在较大的狗中,探头也可以背侧和腹侧移动1-2cm。如果显示B线,则将探头保持静止并记录B线的数量。如果找不到B行,探头保持静止并评估是否有滑行迹象。在肺中部(3),探头最初放置在肋软骨交界处正上方的第4-6个肋间空间上。如果心脏遮挡了视场并阻止了肺野的可视化,则将探头尾部移动1-2个肋骨空间,直到不再可见心脏并可以评估肺为止。在头颅肺部位(4),最初将探头放置在肋软骨交界处上方1-3cm(取决于患者的大小)的第4-6肋间隙上,以便可以看到心脏。然后将探头一次颅骨移动一个肋骨空间,直到不再可见心脏并可以评估肺为止。可能需要颅骨拉动患者的前肢,以利于探头在该部位的定位。记录每个部位的胸腔积液的存在,B线的有无,B线的数目以及滑行征的有无。
肋间肺滑动超声检测
超声探头放置在肋间空间内(垂直于或平行于肋骨),从尾背肺/dia肌界面开始。然后将探头在肋之间的腹腔中缓慢移动,以检测B线的存在,直到隔膜在腹腔中碰到为止。如果找到B线,则将探头保持静止,并在继续扫描之前在该位置计数B线的数量。记录具有增加的B线(和特定数目的B线)的肺区域。如果B线在整个肺野中合并,则应记录受影响的区域。探头前进至肋骨空间,然后沿背侧移动直至遇到腰肌。重复该过程,直到扫描完整个半胸。然后以类似的方式在胸部的另一侧重复该过程。注意:如果需要考虑气胸,则在开始滑动技术之前,应将探头固定在尾背位。
兽用B超机检测犬只重要注意事项
兽医超声检查扫描阴性,症状稳定或临床症状持续的患者通常会从连续检查中受益。兽医超声检查阴性扫描不能排除内部损伤或病理。超声检查不太可能发现位于肺内几毫米以上且未延伸到外周的病理。兽医超声检查也是针对特定结构的重点检查,在未扫描区域内未评估的区域中可能会漏掉病理学。如果不存在B线,则气喘或呼吸较浅的患者可能难以评估是否有滑行迹象。滑行信号仅在吸气和呼气的动态阶段可见,在呼吸之间(呼吸的静态阶段和呼吸暂停期间)消失。单肺插管(即左或右主干支气管插管)将导致未插管的肺缺少滑行迹象。您的手,探头或患者的运动可能会导致假阳性滑行迹象;寻找滑行迹象时,请保持手,患者和超声探头不动。当正常的低回声腹部结构被解释为游离体液时,腹部扫描可能会产生假阳性结果。通常被误认为自由液体的结构包括胆囊,胆总管,肝静脉,尾腔静脉,偶尔还有胃肠道壁和/或胃肠道内容物。同时使用横向和纵向视图有助于避免对正常腹部结构的误解。更改超声检查窗口的深度和焦点可能会有助于在腹部扫描检查过程中识别小体积积液的敏感性。