#腰椎间盘突出椎间孔镜微创手术#
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如果你得了腰椎间盘突出症，准备手术，一定要看此文。
如今，腰椎间盘突出已成为一种高发病，对于很多患者来说，通过正规的保守治疗是可以缓解的。但也有一部分人病情较重，保守治疗效果往往效果不佳，这时候就需要手术治疗了。
谈到手术，很多人认为做手术都是“大手术”。然而，随着椎间孔镜技术的发展腰椎间盘的手术也变得越来越微创化。只需要在身体表面打一个7毫米的小洞，把一根直径7mm的通道置入到突出的椎间盘表面，通过抓钳把突出的椎间盘取出来，就可解除腰腿痛。
临床医疗的宗旨就是以最小的成本（经济成本+时间成本+并发症+潜在风险的概率）换取病人的健康（恢复身体的常态和正常生活）。
今天，我们谈论的主题就是皮椎间孔镜技术。
首先，我们来介绍一个名词——“定点清除”
多数人对手术不敢兴趣，但对战争可能比较敢兴趣。
“定点清除”大家应该有所耳闻。百度百科的定义—“定点清除”是以色列军队通过投放炸弹或发射导弹等袭击方式，主要针对巴勒斯坦政治派别领导人进行的“猎杀”行动。“定点清除”的主要参与者是以色列空军，目的是动用先进的军事装备对以色列通缉名单中的巴勒斯坦激进组织领导人和骨干分子进行精确打击，摧毁巴激进武装，为其单边行动计划扫清障碍。
在战争中，定点清除司空见惯。以車臣战爭中俄罗斯人利用大哥大通话时机，在飞机上发射导弹击杀車臣总统杜达耶夫做为发端；历经以色列人用飞弹准确清除哈马斯之流的各位重要头目，震慑住了混杀局面；直到今年伊始，美国人也高超地在巴格达机场附近以无人机上的“地狱火”斩首了伊朗国的二把手苏莱马尼，世人终于明白了，经过几十年的磨练，“定点清除”的技术成熟了。
当年，美国人以信息化技术为基础直捣黄龙府的打法，在海湾战爭中大显身手，彻底改变了战争的形态。现在，斩首技术，又一次亮瞎了指挥员们的眼，普通士兵们还没有来得及排山倒海般丢掉自己的性命，发动战爭的关键领袖们瞬间就丢了脑袋，战爭就有可能结束。战争的打法又一次彻底改变了。
脊柱手术中的定点清除技术：经皮椎间孔镜技术
我们先来了解一下椎间盘及椎间盘突出。
椎间盘是两个相邻椎骨的椎体之间的软骨连结，它由外围的纤维环和中心的髓核组成。正常的椎间盘像一个充了气的轮胎，周围是一圈质地坚韧的纤维环，被其包裹在中间的被称为髓核的物质非常柔软，含有大量水分。髓核就像轮胎里的空气一样，维持着椎间盘的张力，避免纤维环受损。
当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为椎间盘突出。由于脊髓由椎间盘的后方经过，当突出的腰椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起相应症状时，就称为腰椎间盘突出症。在CT与磁共振技术已被广泛应用的今天，结合病史、查体和影像学检查，对腰椎间盘突出症典型病例的诊断多无困难。
能否将突出或游离的椎间盘搬走，解除神经根和脊髓的压迫，而不损害周围的任何结构呢！突出的椎间盘在体内，在身体的脊柱的管道内，没有路如何进去？
以前传统的技术就是切开皮肤，椎旁的肌肉，椎板打开进去，周围的组织无辜受伤，这就是手术的副损伤。
我们再谈一下经皮椎间孔镜技术的概念。
00:29椎间孔镜技术其实只是我们的通常说法，准确来说”经皮内窥镜下髓核摘除技术”才是学界的统称。经皮椎间孔镜技术是脊柱内镜技术，如同腹腔镜伸进病人腹腔后摘除患病的胆囊而不需将肚子切开一样，医生通过皮肤穿刺将内镜导入到患者腰椎内，进行突出髓核的摘除，达到神经减压的目的。
由于内镜是通过人体脊柱的正常孔隙进入到腰椎椎管内，故称为椎间孔镜。使用脊柱内镜摘除突出的椎间盘髓核，不仅仅可以是经椎间孔入路，还可以经椎板间孔入路。这也是有的朋友在问为什么别人做孔镜手术都在腰侧面开口子，我的怎么在背后正中开口子的原因。同样的手术工具，入路不相同而已。
椎间孔镜手术，依据特定设计的穿刺路径，避开椎骨，达到椎间孔的安全三角区，使用了C型臂透视下的精确穿刺定位，逐层扩张的多级工作套管，可以把穿刺针的穿刺路径逐步扩张，直到能把7.5mm直径的工作套管放置到手术目标位置。
椎间孔镜主镜设计精巧，集成了灌注孔、照明、摄像、工作通道等功能，结合髓核钳、双极射频消融系统、臭氧发生器及注射系统，精准地完成了椎间盘等相关手术，达到了手术过程对椎骨、韧带、肌肉等损伤最小的的目标。
一套椎间孔镜手术系统，包括：灯光系统，摄像系统，灌注系统，双极射频系统，臭氧系统，手术器械等。
对于椎间孔镜技术的理解，老百姓理解为打洞，在皮肤打个洞就能手术了，而脊柱内镜的医生眼里却是自然的骨孔：椎间孔和椎板间孔。
上帝给人体脊柱留了2个窗户。椎管就像一个房子，以前拿走突出的椎间盘，要把一面墙打掉，势必造成脊柱不稳，需要融合内固定，现在通过工具从窗户进去，损害更小了，对脊柱的稳定性没有任何影响。
椎间孔镜跟传统开放手术相比，有何优缺点
椎间孔镜是目前能够在直视下准确有效摘除突出椎间盘组织同时解除神经根压迫的最为微创的手术方式。
椎间孔镜发源于关节镜，所以椎间孔镜和组织之间的介质是生理盐水，也就是说椎间孔镜手术是在生理盐水不断冲洗下完成的。之前我们提到椎间孔由上下椎弓根，以及关节突组成，神经根就从里面穿出，同时椎间孔也成为了我们通向椎管的一扇窗户。
窗户虽小，但只要有合适的工具，对这扇窗户稍加处理，我们就能推开这扇窗，从窗户进去摘除突出的椎间盘髓核，几乎不损伤房子的结构，甚至不会吵醒屋里的主人。由此可见椎间孔镜技术在摘除突出椎间盘过程中对脊柱正常结构和椎管内神经组织骚扰非常非常小，比其他直视手术方式都小。
之所以创伤最小，关键在于手术入路，让我们来看看椎间孔镜是如何进入椎管，到达突出的椎间盘身边。
让我们看看这条路上有些什么？1.皮肤，2.肌肉，3.椎间孔，4.进入椎管抵达突出椎间盘。这样的路径是依靠逐级扩张器一点一点扩开，而不是用刀或者钳子撕裂之后建立的通道（皮肤处需用手术刀切开一7mm大小切口），因此这样的创伤很小，术后恢复也很快。
在整个路径中，唯有通过椎间孔时可能需要对椎间孔做处理，方便工作通道进入椎管并摘除突出椎间盘。做什么样的处理创伤有多大？我们会用专业的环钻磨去上关节突尖端的一点点，约1-2mm。这个部分位于关节的背面，因此切除之后丝毫不会影响关节面，完全不影响关节运动以及整个脊柱活动性和稳定性。
因此说椎间孔镜手术是目前直视下准确有效摘除突出椎间盘，解除神经根压迫最微创的手术方式。它的优点显而易见。
首先，创伤很小，切口往往只有7毫米（相当于钥匙孔小大），术后只需缝一针，术后当天就可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。
其次，可以在直视下操作，术中视野清晰，损伤神经的风险较小，术中几乎不出血。
最后，整个手术过程中不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，术后对脊柱稳定性无影响。
什么样的患者才适合做椎间孔镜呢？
椎间孔镜最佳适应症：一侧下肢疼痛，腿痛重于腰痛，年轻患者，影像结果与临床症状体征相符合，正规保守治疗无效的患者。
虽然微创手术与传统手术相比难度较大，然而随着手术技术的发展，微创的适应症在扩大，绝大多数的椎间盘突出症均可通过微创手术得到满意治疗。
是否选择微创手术一方面根据患者的需求，另一方面也取决于接诊医生对于微创手术的熟悉程度。
对于首次手术，具有微创条件的，应该尽量采用微创手术。
根据哲学辨证理论，任何东西有优点就有缺点，椎间孔镜技术也是一样。
缺点一、复发
这个缺点其实不算是椎间孔镜手术自己的缺点，而是所有单纯摘除椎间盘髓核手术共性的问题，就是“复发”。之前在脊柱基本生理知识中讲到，椎间盘内没有血供，所以椎间盘修复能力极弱，破损的椎间盘几乎没有办法恢复成原样，破裂的地方最多只能瘢痕愈合。
所以可以毫不夸张的说但凡是没有彻底融合的椎间盘，将来都可能再次发生椎间盘突出，如果突出向腹侧，恭喜你不会有任何症状，但是如果向背侧突出并且压迫了神经，那么就算是腰椎间盘突出症复发了。
缺点二：学习曲线长。
对于一个医生来说椎间孔镜技术并不像学自行车那么简单，尽管学自行车也不是一件容易事。在熟悉了解脊柱腰椎、椎间孔解剖结构的情况下，在有丰富经验医生带领下，同时还要自己热爱这项技术，认真积极学习，达到基本掌握孔镜手术技术一般需要1-2年（50~例手术）左右时间。
缺点三：治疗疾病相对较单一。
目前椎间孔镜下还主要以摘除单纯突出的椎间盘髓核为主，对于椎管狭窄，特别是骨性椎管狭窄处理起来还有一定困难。
随着技术和工具的不断完善，包括高位腰椎间盘突出、椎管狭窄、颈椎间盘突出、黄韧带肥厚和骨化、某些椎管内肿瘤、胸椎管狭窄等疾病相继进入了椎间孔镜下手术的行列。相信椎间孔镜手术的适应症会越来越多，以其创伤小，恢复快等优点，必将造福于更多的脊柱疾病患者。
综上所述，椎间孔镜技术是一项非常好的微创技术，能够帮助很多突友在牺牲最小的情况下解除病痛重获新生。在与椎间盘突出症抗争的道路上坚持遵循阶梯治疗原则，遵循这样的科学治疗规律，相信突友们都能摆脱椎间盘突出症的病痛，迎接美好的生活。
小贴士：腰椎间盘突出症自查法
引起腰腿疼痛的原因很多，那如何了解自己是否患有腰椎间盘突出症?
1.腰部活动是否受限？有无下肢疼痛，麻木，感觉异常？
2.用力咳嗽，腰疼是否会加重？
3.仰卧位，自行或旁人用手轻触后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的压痛？
4.仰卧位，然后坐起，观察自己下肢是否因疼痛而下肢回缩？
5.仰卧位，患侧膝关节伸直，并将患肢抬高，观察是否因疼痛而使其高度受到限制？
以上5项如有一项符合，一般应考虑患有腰椎间盘突出症的可能，需提高警惕，医院检查和治疗。