原创界弟医学界
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疝气病虽小，重者也可致命！
疝气是民间的俗称，医学正规名“疝”，是指身体内某个器官或者组织，通过先天的或者后天形成的薄弱点、缺损或者腔隙，离开其正常的解剖位置，跑到到另一个位置去了。
疝又根据发生部位而具体命名。其中“腹股沟疝”发生于腹股沟，是临床很常见的一个“小病”，但疝气病虽小，重者也可致命！
近期收治的两例急诊患者，就差点因这个小病而撒手而去。一例小儿，发生了肠坏死；一例老人，不仅肠坏死，睾丸也同时坏死。
案例1
4岁小男孩，一直有腹股沟疝，之前咨询医生后决定5岁后再手术治疗。平时疝鼓出来，从阴囊上方可以看到鼓包。休息或睡觉时鼓的包就回到肚子，表面看不出来。家长都习惯了，想等着孩子再长大点去手术。
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微创外科双5枪有天，孩子在和小伙伴玩耍时受了欺负，一直啼哭不止，半小时后仍然大哭，嘴里含含糊糊的说着“疼”。家长把孩子抱回家后，才听清楚孩子说肚子疼，没有太重视。回家又哭了半个小时，表情充满痛苦。家长才意识到不对，医院赶。
经医院评估，诊断“嵌顿疝”，并高度怀疑肠坏死，出现了早期休克。紧急手术发现肠子卡在了“疝口”，不能回纳腹腔，肠子被“卡死了”，于是只有切除了一截坏死的肠子。
案例2
一位70岁大爷肚子痛入院。大爷一个人生活，平日也不爱与人来往，子女虽然在一个城市，但大爷从不麻烦子女。阴囊这几年鼓了包，也不好意思对家人和医生说。
因为大爷说肚子痛得厉害，医生按照外科急腹症的标准来进行查体，揭开衣服，视、触、叩、听，检查了一番腹部。大爷很害羞，自己的阴囊鼓包却不给接诊的医生讲，先去抽血化验、彩超、CT等检查。
在做检查过程中大爷的肚子痛却越来越严重了，这才告诉医生自己阴囊内也剧痛难忍。经检查发现阴囊肿的已有拳头般大小——腹股沟疝已嵌顿多时了。
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微创外科双5枪急诊手术探查发现睾丸扭转并坏死、肠管已发黑坏死。这种情况，只有切除睾丸、切除坏死的肠管。若再晚一些，可能很快发展为肠破裂、急性弥漫性腹膜炎及中毒性休克等，可致患者死亡。
什么是腹股沟嵌顿疝？
一般情况下，腹股沟疝的包块凸出后能够用手推回去，或者平卧后可以消失，此种情况是比较安全的。
当腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而突入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳腹腔的情况，就叫做“嵌顿疝”。肠子怎么也回不去，最后出现缺血坏死，肠子发黑甚至破裂，继而出现感染性休克危及生命。
腹股沟疝的一般治疗
一周岁以内的婴儿，腹股沟疝有自行愈合可能，暂时不考虑手术，家属要留意观察，如果到了三岁还没有愈合，就要考虑手术了。
成人腹股沟疝是不能自愈的，手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法，和其他所有疾病一样，腹股沟疝治疗原则也是早发现、早治疗。
嵌顿疝的治疗
大多数有疝气的宝宝，当他们长大一些、更强壮一些的时候，就会被安排接受手术，手术恢复后才能出院，但是有嵌顿疝的患儿需要接受紧急手术。
如果宝宝没有并发症，手术一般在发生嵌顿后24-48小时内完成。如果有并发症或者发展为“肠绞窄”，则需要立即手术。嵌顿疝在手术修补之前会有很高的复发风险。
部分病人仅有肠梗阻症状和体征，没有疝的病史时，常误诊为肠梗阻进行保守治疗。此情况多发生于肥胖者和婴幼儿，因其皮下脂肪较厚而疝块较小，腹股沟肿块不明显。若检查者只注意X线检查满足于腹腔内肠管气液面，忽略了腹股沟部的检查及该部位肠襻内的气液面，极易误诊。
嵌顿时间在3～4h以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠襻尚未绞窄者，可考虑手法复位。
复位方法：给予患者足量的解痉剂及镇静剂，如阿托品、地西泮（安定）等，使其安静入睡；令患者仰卧、头低脚高位（抬高床尾20）；术者一手轻柔外环处，以减轻局部水肿，使肌肉松弛；然后在外环处用拇、食指固定疝蒂。另一手托起阴囊，将突出的疝块向外上方的腹股沟管作均匀缓慢、持续加压。复位后常有少量气体通过的感觉，然后疝块消失，有时可听到“咕噜”声。此后腹胀减轻排气排便。2～3天后局部组织水肿消退，可考虑手术治疗。
回纳后继续观察24～48h。临床上某些患者疝嵌顿的时间不长可能亦无肠绞窄表现，但由于疝环压迫肠壁，已形成条形坏死，复位后因肠管胀气，可出现迟发性破裂，所以复位后需严密观察腹部病情变化。手法复位失败者应积极准备手术治疗。
手法复位成功率可达97.1%。手法复位后如出现腹胀、腹部压痛、反跳痛及肌紧张，面色苍白等情况行腹部透视膈下有游离气体，应立即急诊手术。有资料记载小儿腹股沟疝手法复位后肠穿孔的发生率占0.3%。
嵌顿疝如有下列情况应紧急手术：①嵌顿时间已超过12h者；②疝发生嵌顿已有便血，或全身情况严重者；③女孩嵌顿疝因其疝内容常常是卵巢和输卵管多不能手法复位；④新生儿嵌顿疝因不能明确发病时间，往往是发病很久才发现，而且肠管及睾丸发生坏死率很高；⑤手法复位未成功者。
此外少数嵌顿性或绞窄性疝，因麻醉后疝环松弛，加之消毒时挤压局部，致肠管回缩入腹腔，手术切开疝囊无内容物。此时必须仔细探查肠管或大网膜，必要时另作腹部切口，确定被嵌顿肠管或大网膜是否坏死，而作相应处理。绞窄疝仅肠坏死者，可施行肠切除吻合术，但不宜做疝修补术，仅行疝囊高位结扎，因手术区污染严重以免因感染致修补失败。大网膜出血严重，或睾丸坏死者，应予以切除。
最后提醒：无论大人还是小孩，如果包块凸出来后不能用手推回去了，并伴有包块处胀痛，甚至出现了腹痛、呕吐等表现，说明出现了嵌顿，此时不论是白天、晚上，或者深夜，均需要及时就医，以免导致更严重的后果。
来源：医学界
作者：
微创外科双5枪审稿：田栋梁
校对：臧恒佳
原标题：《别小看疝气，有患者因此切了肠子和睾丸》