如果是做完阑尾手术以后，一周以内还是有腹痛，这种情况多数是正常现象。因为阑尾切除了，但是炎症还没有完全消失，再加上手术对腹部器官的创伤，恢复都需要有一个过程。
但是如果超过了一周，疼痛还在持续，或者说疼痛是越来越重，不是越来越轻，可能还是有问题。一方面很有可能在阑尾手术之前，疼痛就不是阑尾本身导致的，很有可能是有其他的问题，比如结肠憩室炎、疝气、血管问题、小肠问题等等。因为其他的疾病病变，有时候和阑尾炎类似，被误以为单纯是阑尾的问题，切除阑尾，但是真正的问题没有处理。另一方面还有可能是手术的并发症，比如说切口漏，周围脓肿等等，这种并发症可能需要在进一步的检查，比如像ct，肠镜等，甚至是再次剖腹探查。
今天我们就看一个病例，这是一个网上咨询病例，来看下病史：父亲9月20日晚吃水煮带壳鲜花生，21凌晨肚脐眼周围疼、肚皮疼。22日凌晨一点左右突然寒颤高烧达40度左右，吃退热药、消炎药后退热。三天后再次突然寒颤发烧，打吊针退热药、消炎药、感冒药，连打五天，期间未发热，停药后10天左右，又毫无预兆寒颤高烧，犯病频率越来越快，达5、6个小时一次，10月15医院急诊科，检查结果为阑尾炎，当晚于胃肠科住院，12点左右发烧一次，第二天早晨发烧一次，中午转入肝胆胰外科，期间寒颤高烧每日一次。于20日做了阑尾炎切除手术。24日出院。在家三天未做治疗，28日晚又突然寒颤高烧，打吊针美罗培南五天，用药当天不再寒颤高烧，开始慢热，达38.4度左右。11月四日入某大学第三肝胆胰外科治疗。做了加强CT，核磁，造影检查，常规检查，未发现问题。入院第二天不再发烧，开始腰痛，肚皮痛，疼痛难忍，浑身乏力，睡不着觉。医生怀疑带状疱疹，去相应科诊断未果，开点增强免疫力的药。现在三天未做任何检查，只打消炎药。找不到病因。
肺CT有点支气管炎，但是一般不会反复引起菌血症
颈动脉有狭窄闭塞，但是不会发热
腹部增强CT有个髂动脉瘤，一般不会发热
头核磁没发现大的问题
病人家属已经快崩溃了，所以来网上咨询，我根据病史和检查给做了一下分析，主要有几点：1、患者间断寒战、高热，抗生素是有效的，还是考虑细菌感染可能性比较大；2、可能存在未发现的潜在病灶，导致反复出现菌血症，我重点考虑可能是因为当时肠道感染或者阑尾炎治疗不及时，引起了感染性心内膜炎，或者腹膜后、腰大肌等部位脓肿；3、既然美罗培南效果不好，可能存在耐药球菌感染，建议加用抗球菌药物；4、我建议用药间期反复做血培养（因为住院抗炎以后体温在38-38.5之间波动，没有超过38.5，没有做血培养），加测宏基因高通量检测，PETCT查找病灶。
10天后家属带来反馈：1、血培养阳性为大肠埃希菌，这个对指导抗炎用药就很有意义了；2、血液高通量测序发现了几种病毒，跟这次发热关系不大，实际上相当于没有发现。痰高通量测序发现的真菌、细菌基本没有太大临床意义，因为上呼吸道本身就定居着很多细菌，而且这次发热过程和肺CT，都不像是肺部感染表现；3、患者抗炎以后体温正常了几天，以为好转，转到血管外科准备做颈部血管狭窄闭塞的手术，结果还没开始做，再次出现发热；4、因此还是把PETCT做了，结果是左侧髂总动脉周围考虑炎性病变。
大家看前面的腹部增强CT其实报了一个髂总动脉瘤，通过PETCT看这里其实是一个感染灶，所以我们看到临床上有时候要通过多个检查来查找病因。PETCT和高通量测序加起来大约1.5万，还是挺贵的，前者对找到病灶起到关键作用，后者就没有发现，但是也不能说高通量测序就没有用，不以结果论英雄。还有一个问题，患者的发病过程提示有一个潜在的感染灶反复引起菌血症，这种情况即使短暂退热还会反复，转到血管外科处理血管狭窄是很危险的。一方面感染期间植入异物，很容易导致植入物感染；另一方面这个人两年前就是狭窄闭塞，根本不着急处理，如果手术完马上发热，怎么解释呢？现在还没手术就开始发烧了，又做了PETCT找到病灶，下一步就看怎么解决这个感染灶了。
这个患者的下一步处理还是很棘手的，按说发现感染灶，多数需要清除病灶，抗感染效果才能好，但是这个病灶在动脉血管周围，处理起来就比较困难。一是单纯抗感染病灶需要周期特别长，还不容易完全消除病灶；二是这个炎症很容易导致血管破裂，随时大出血引起死亡；三是在血管周围手术也不好清除病灶。医院也是全国医院，直接告诉他处理不了，建议来北京进一步治疗。我也给他分析了来北京就诊，医院和科室，也建议不要停止抗感染治疗。
这个病例还是挺复杂的，需要综合分析病史、症状和检查结果，而且需要进一步的检查都很昂贵，关键是还不一定有结果。但其实这个就是我们平时诊疗的过程，现代医学确实离不开各种先进的仪器，就像现代战争一样，如果还觉得可以靠小米加步枪就能打赢，那就太愚蠢了。很多患者会说都靠仪器诊断，医生有什么用呢？打个比方现在打仗都靠导弹、飞机、坦克等，但是还是需要士兵去操作，而且对士兵的素质要求只会更高。
经常会有患者拿着检查正常的化验单要求退费，让人哭笑不得，实际上人体是最复杂的，疾病更是千变万化，咱们根据症状、体征做出来的判断，都是一个大致方向，要做很多检查来排除一些问题（就是正常的化验单），还有一些检查是发现一些问题。最后才能明确诊断，临床上叫做诊断、鉴别诊断，排除这些需要鉴别的干扰因素就会有很多正常的化验结果。有点拗口，不知道我说明白没有。
这个患者我会继续跟踪，看下最后的处理方式和结果，祝愿他能早日康复。
我是王明轩医生，做专业的科普，给大家展示真实的病例诊疗过程，希望对大家理解医学有所帮助，谢谢大家的观看，下期再见。