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01案例分析与诊断

肚子上鼓起一个包，形似乒乓球，但当躺下时它又神奇地消失了。用手轻轻一按，这个包竟然还能手动复位。今年3月，5岁的李老师因外伤导致右侧腹壁及右髋损伤，最近发现右侧下腹壁有一乒乓球大小的包，伴有轻微胀痛感，尤其在长期站立和活动后更为明显，严重影响了他的生活。在家人的陪伴下，李老师来医院寻求治疗。

李老师的腹部出现了异常包块，伴有胀痛感，通过医学检查被诊断为腹壁疝，需要手术。

经过胃肠外科闫鹏副主任医师的仔细查体，发现李老师右侧腹壁髂骨上有一个大约6cm×5cm的质软肿块。这个肿块在平卧或右侧卧位时按压可以进入腹内并消失，同时指压内环口也不再突出。此外，患者咳嗽时指尖还有冲击感。

经过彩超检查，提示李老师右侧侧腹壁近右侧髂骨处存在异常回声，最终确诊为腹壁疝。闫鹏医生强调，腹壁疝是无法自愈的，需要尽早进行手术修补治疗。如果不及时手术，疝会逐渐增大，增加手术难度和复发率，甚至可能出现嵌顿情况，导致肠梗阻、肠坏死等紧急状况的发生。幸运的是，李老师接受了腹腔镜下微创手术，成功修补了疝口，恢复了健康。

02手术过程与技术

李老师经过与家人的商议，决定立即住院接受治疗。他的病情被诊断为边缘区域腹壁疝，这种疝的手术缝补具有一定的挑战性。经过胃肠外科团队的深入讨论，他们决定为李老师实施“腹腔镜下右侧腹壁疝修补术”，以期能够成功解决他的健康问题。

术中探查发现，李老师右侧髂骨上存在一个直径约5cm×cm的圆形缺损，小肠及阑尾可通过此缺损自由进出。由于疝囊与周围组织粘连严重，手术难度加大。闫鹏副主任医师需谨慎游离腹膜前间隙，这一区域一侧是肌肉，另一侧是骨骼，操作空间有限。由于李老师的腹壁疝位于边缘区域，补片的放置及固定方式需特殊处理，与常规腹壁疝手术不同。为确保手术效果，团队需格外小心，以降低并发症的发生率。

随后，医生们切开侧腹壁，将骼骨筋膜与对侧肌肉进行间断缝合，以强化腹壁薄弱区。利用补片进行修补后，采用钩针进行加固，并给予术区加压包扎。在整个住院期间，胃肠外科医护团队为李老师提供了精细化的护理。经过四天的精心治疗与护理，李老师顺利出院。

03腹壁疝相关知识

腹壁疝是一种常见的疾病，指腹腔内脏器或组织通过腹壁薄弱点或缺损向体表突出形成的包块。其疝内容物通常为网膜、肠管等。腹壁hernia是腹腔内脏器通过腹壁薄弱点突出的包块，种类包括脐疝、白线疝等。

腹壁疝可分为原发性腹壁疝和继发性腹壁疝，前者多为先天性或自发性，后者则常由外伤、代谢或神经源性疾病等因素引起。

外科手术是治愈腹壁疝的唯一可靠方法！郑州二院采用的腹腔镜腹壁疝修补术，相较于传统的开放手术，具备显著的微创特点。该技术仅需在患者腹壁上打孔，孔数通常为3至5个，使得术者能够直观地查看腹腔内的粘连状况，从而有效避免开腹手术可能引发的脏器损伤。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势，此外，该手术方式切口小、创伤轻微，患者住院时间缩短，同时并发症和复发率也大大降低。这一创新技术真正实现了腹壁疝修补的精准化与手术的微创化。