你以为微创手术只是切口小错啦 [复制链接]

随着医学的进步和发展，“微创”这一概念已深入到外科手术的各个领域，深受医生和患者的推崇，可以“说言手术必提微创”。甚至有患者即使只是切个痦子”，也要问可不可以微创，在许多患者眼里微创代表着切口小，代表着无瘢痕。

其实，微创手术（Minimallyinvasiveoperation)不只是切口小这么简单，微创手术的优点还包括创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快。

腹腔镜是微创手术技术的代表，今天我们就以最常见的“疝气”手术为例来聊一聊微创手术。

疝气是儿童最常见的外科疾病，在没有腹腔镜微创手术之前都是采用传统“开刀”的手术方式。虽说是“开刀”，但也不是我们平时所认为的那种大切口手术。

在几十年前我刚上班的时候，儿童疝气就已经开始采用一种“小切口”的手术，切口小到什么程度呢？一般是1cm长，熟练的术者甚至可以达到0.5cm。而我们现在所采用的腹腔镜手术也同样需要打一个0.5cm小孔，有的甚至需要两个孔。但即便如此，这种小切口的开刀手术方式也不能称为微创手术。因为这种手术方式有个缺点：需要解剖精索。就是手术中需要将精索提出切口外，打开精索外筋膜，分开提睾肌，找到疝囊。疝囊是与精索血管及输精管紧密相贴的，术中需要将疝囊从精索上剥离横断，游离到高位结扎。因此这种手术对精索是有一定损伤的，术后同侧阴囊会出现轻重不等的肿胀，严重者甚至出现阴囊血肿。

现在的腹腔镜微创手术就完全避免了传统“开刀”手术的这些缺点。腹腔镜手术是在腹腔内操作，不需要解剖精索，只要绕着疝囊颈部缝合一周，高位结扎即可。在腹腔镜的放大作用下，操作更为精细，对精索影响很小，术后不会出现阴囊水肿或血肿等并发症。这种手术还可以选择微型腹腔镜器械，这样穿刺孔仅有0.3cm，而且隐藏在脐部的皮肤皱褶内，愈后完全看不出瘢痕。微创手术出血量极小，甚至可以达到不出一滴血的境界。

术前术后

腹腔镜手术还有一个传统开刀手术无法企及的优点，那就是可以在手术同时探查对侧，因为有些患儿虽然对侧没有表现出疝气，但存在先天缺陷，也就是“鞘状突”没有闭合。鞘状突就是一个“管子”，连接腹腔与阴囊，如果鞘状突不闭合，当孩子剧烈活动、哭闹或便秘时，会引起腹腔压力骤然增高，将肠管等腹腔脏器推挤入鞘状突引发疝气。所以，存在“鞘状突未闭合”，即有发生疝气的风险。腹腔镜手术可以在一侧疝气手术同时探查对侧鞘状突，如果存在对侧鞘状突未闭合，可以同时治疗，以避免后期对侧再出现疝气，还需要再次手术。

既往没有腹腔镜技术时，这种现象时有发生，因为传统的开刀手术是无法看到对侧的。我的实际工作中甚至遇到过一个孩子左侧疝气手术后还没出院，右侧又出现了疝气，不得不再来一次手术。

科技的进步让医学飞速发展，从“开刀”到“微创”，不只是手术方式的改变，更有手术理念的更新。更小的损伤，更快的恢复，更好的美容效果，所有这一切都是为了让患者更大的获益。