谨句
“上帝不会原谅一个错误的切口”
“切口的命运从划开时就已经注定”
手术切口是外科医生送给患者的“礼物”
“切口的选择——思危所以求安，虑退所以能进”
“大医生大切口”
……
腹壁结构腹壁层次皮肤皮下组织
脐以下分两层Camper筋膜（脂肪层）和Scarpa筋膜（膜性层）；
Scarpa筋膜中间越过耻骨联合与阴囊肉膜延续，两侧致密附着于阔筋膜；
腹外斜肌
插口袋；
腹内斜肌腹横肌腹直肌
弓状线以上有前、后鞘（前鞘致密，后鞘疏松）；
弓状线以下腹直肌无后鞘；
腹横筋膜腹膜外脂肪筋膜（壁）腹膜腹壁血供和神经腹壁切口纵行切口
优点：进腹快，显露佳，出血少，便于延；
缺点：侧向张力大，疼痛重，易裂开（尤其下腹部）；
正中切口：白线血运差，愈合慢，瘢痕弱，抗张能力低，年龄大慎选；
旁正中切口（旁开1-2cm）：避白线，推肌肉，损伤小，裂开少；对侧显露差，不及正中快；
经腹直肌切口：入路同旁正中，肌肉和神经有损，抗张能力受削，不如旁正中合理；
腹直肌外缘切口：损肌肉，损神经，不推荐；
横(斜)切口
优点：需广泛游离、切除的高位低位大手术适合,与血管、神经走向大致平行，损伤较少？侧向拉力小，疼痛较轻，肺部并发症较少；
缺点：费时，切断较多肌肉，出血多，不便延长；
肋缘下斜切口Kocher屋脊形切口：易暴露，多用于肝脏、胆道手术和脾脏手术；
麦氏切口：顺纤维，走间隙，不切断；向上切断部分腹外斜肌和腹横肌，向内切腹直肌鞘外缘和部分前、后鞘以延长；
手术切口层次举例
正中切口：皮肤、皮下组织（浅筋膜）、白线、腹横筋膜、腹膜外脂肪（筋膜）、壁层腹膜；
旁正中切口经腹直肌切口：皮肤、皮下组织（浅筋膜）、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹横筋膜、腹膜外脂肪（筋膜）、壁层腹膜；注：弓状线以下无后鞘；
麦氏切口：皮肤、皮下组织（浅筋膜）、腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪（筋膜）、壁层腹膜；
切口选择原则
就近原则（靠近病灶）；
进腹关腹简单方便；
减少组织(肌肉、血管、神经)的损伤；
术后疼痛较轻，愈合牢固，疤痕对美容影响较小；
长短适中，便于延长；
复杂手术个体化；
具体手术切口选择胃、十二指肠——正中切口或旁正中切口；肥胖、肋膈角宽——上腹部横切口；小肠、结肠——正中切口或旁正中切口；阑尾——麦氏切口；少采用右腹直肌切口；不采用腹直肌旁切口；盆腔手术——旁正中切口优于正中（易延长，下腹部白线不发达）；盆腔广泛切除、清扫术——“U”形横切口；探腹切口——（右）正中(上腹部)切口或旁正中切口，强调可延伸；再次手术切口——2～3周内，大多原切口；3个月左右最好另作切口（黏连致密）；6个月以上，一般原切口（黏连定形和部分吸收）。切口的愈合过程
出凝血阶段（血管收缩、释放因子）-炎症阶段（白细胞迁移、吞噬细胞）-增生阶段（新血管形成、成纤维细胞和血管内皮细胞迁移）-成熟/重塑阶段（血管丛形成、胶原蛋白）；
愈合关键：无张接合、边缘血供、细菌控制；
48小时:粘合，但不代表愈合；
4周：真皮愈合（肉芽形成、纤维化）；
6周：肌肉愈合（肉芽形成、纤维化修复）；
腹壁切口缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（）
摘录
上腹部手术首选正中切口；
下腹部手术切口首选正中切口，20%专家认为宜采用旁正中切口；
正中切口关闭方式优先选择连续缝合（长效缓慢可吸收线连续缝合）；
缝线切口比为4∶1，与切缘距离约10mm，针距约20mm；
推荐（单股可吸收缝线）整块缝合；明显优于分层缝合；
推荐缓慢吸收缝线或不可吸收缝线，eg.PDSⅡ与ProleneNylon缝线相当；
压制型鱼骨倒刺线有助于缩短手术时间；
含抗菌剂缝线能有效减少手术部位感染发生；
正中切口皮下层，推荐可吸收缝线间断缝合（厚度大于2cm时）；
皮肤闭合推荐单纯间断缝合方式；
肥胖、腹内或切口感染手术、低蛋白血症、长期服用激素，推荐使用减张缝线；
减张缝合推荐腹膜外全层缝合，不进腹腔，外露缝线套塑胶管，术后不早于14d拆线；
缝合污染切口时彻底清创，建议单股含抗菌剂缝线，同时皮下引流；
无刀微创头端的穿刺器可以有效减少切口疝的发生；
腔镜戳创口，直径5mm切口必须缝合筋膜层；
切口裂开，推荐腹膜外全层缝合；有感染，清创后二期缝合。
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