北京治疗白癜风哪间医院最好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/150316/4591440.html导读食道异物是宠物临床上常见的消化道外科疾病。常见的食道异物包括骨头、球类、果壳、金属异物等，食道异物常引起吞咽因难、呕吐、呼吸困难等症状，严重者会引起食道扩张甚至穿孔，属于临床急诊病例，大部分食道异物病例需要手术进行治疗。笔者对年-年在上海市动物疫病预防控制中心宠物门诊收治的60例犬食道异物病例进行回顾性研究分析，总结了不同情况下需要采用的手术治疗方法，以供同行交流。一、病例来源及发病情况
年至年在上海市动物疫病预防控制中心宠物门诊收治的60例食道异物病例，这些病例均采用了手术方法进行治疗，病历以及回访记录较为完整。
60例会阴疝手术病例中雄犬35只，雌犬25只，无明显的性别差异;平均年龄为6.4岁(1岁一13岁);品种倾向:贵宾犬(10例)，博美犬(8例)，西施犬(61例)，吉娃娃(6例)，约克夏(5例)、马尔济斯(3例)、小鹿犬(3例)、杂种犬(5例)、西高地(1例)，萨摩耶(1例)、哈士奇(1例)、金毛(1例)，发病情况以小型犬为主(95%);发病部位:颈部食道5例，胸部食道55例，其中胸段食道病例中心基部前方食道异物病例25例，心基部前方食道异物病例30例。二、手术通路及方法2.1经口腔取出术?犬只麻醉后使用开张器将口腔打开，用卵圆钳、组织钳或者肠钳将咽部后方颈部近端的异物取出，尽量在直视状态下将异物取出，不要使器械伤及到周围机体组织，同时还应避免因为异物牵拉过程引起食道的二次损伤。该方法常用于鱼刺、鱼钩、针、较短的线性异物的取出。该方法简单易行，不需要借助复杂的手术设备。2.2经颈部食道切开取出术仰卧保定或者侧卧保定，动物麻醉后，颈部局部剃毛消*，用一把长的弯的止血钳深入口腔直达食道异物前方，用力向侧面顶出使皮肤形成一隆起，在隆起处切开皮肤并前后扩大切口，依次分离皮下组织、肌肉后，暴露食道黏膜，进一步探查食道异物的部位以及有无引起穿孔渗漏等情况，在食道黏膜上预置两根牵引线，在牵引线中间切开食道黏膜，取出异物，连续或者结节缝合食道，依次关闭切口。2.3经开胸术食道切开取出术对于心基部前方的食道异物，手术通路通常选择在左侧4-5肋间，心基部后方的食道异物通常选择在右侧6-9肋间。对患犬诱导麻醉后行吸入麻醉，侧卧保定，局部大范围剃毛消*，触诊肋骨结合X线片确定皮肤切口部位。根据切开部位的不同需要分离的组织也有所区别，心基部后方开胸术手术通路较为简单，分离皮下组织后，钝性分离背阔肌即可显露肋骨及肋间肌。心基部前方将背阔肌分离后还需进一步分离下锯肌暴露肋骨上段。对于大部分病例由于多为小型犬，多数需要移除一根肋骨，因此为了避免出血，可直接在肋骨上将骨膜由上而下切开，再用骨膜剥离子将肋骨取出，打开胸腔。用温生理盐水纱布将肺叶推开，暴露其下的食道梗阻部位，在食道梗阻前后或者上下预置两根牵引线，如果食道梗阻部位受损严重，则根据情况向前或者向后在相对健康的部位预置牵引线，在牵引线中间切开食道黏膜。小心取出食道内梗阻异物，结节缝合食道黏膜，移除胸腔内敷料，先使用加有抗生素的温生理盐水纱布将切口部位进行局部清理，再大范围的使用加有抗生素的温生理盐水进行胸腔冲洗，冲洗完毕后观察肺叶的充盈恢复情况，等肺叶再度完全充盈后依次缝合肋间肌，背阔肌，皮下组织，关闭胸腔。2.4经胃切开取出术患犬仰卧保定，腹前侧剃毛消*，在剑状软骨后沿着腹正中线向后切开皮肤、腹白线，分离廉状韧带，将胃拉出切口外，在胃大弯和胃小弯靠近喷门处预置两根牵引线，切开胃壁，用纱布将胃内液性分泌物蘸取干净，用手指深入胃内通过喷门探查异物的位置、形态以及阻塞程度，此时助手应用一根胃导管通过口腔深入食道顶住梗阻异物，防止其向前方移位。在手指的指引下另一只手持组织钳深入喷门进入食道，夹住异物，找到最适宜取出的角度将异物拉出，观察食道有无损伤、出血情况，确定无异常后关闭胃壁和腹腔。2.5经内窥镜取出术内窥镜可以作为食道异物的确诊检查方法，有些带有取出钳的内窥镜也可以用于取出一些小的食道异物(如鱼钩、针等)，或者将大的异物分解成小的异物，便于取出或者后推。三、讨论3.1不同术式的选择食道异物的手术方法选择取决于梗阻部位、设备情况以及手术费用等多个方面，尤其是开胸术需要借助呼吸麻醉机，同时对于术者的技术要求也较高。对于没医院，如果遇到胸腔1-2肋间的异物或者11肋骨以后的异物病例也可以通过颈部食道切开术或者胃切开术进行取出。3.2各手术方法技术要点
经颈部食道切开取出术应注意避开颈部动静脉以及神经，可借鉴食道胃饲管的放置技巧避免引起周围组织的损伤。开胸术已经有很多文章详细介绍，关于在闭合胸腔时是否需要抽吸或者使用呼吸机使胸腔内形成负压，本人实践中认为没有必要刻意去做，只要看到肺叶能再度充盈后闭合胸腔，术后没有出现呼吸异常的表现，也不会影响到伤口愈合和术后恢复。经胃切开取出异物时应注意不要盲目夹持异物，同时避免生拉硬拽，以梗阻为骨头为例，应在一只手指的指引下，确定无误后再夹持，在拉出受阻时可向前推一下异物，旋转调整方向后再向后拉，助手可以通过食道内的胃导管从梗阻物前方向后推，协助术者将骨头取出。
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